杜欣医生的科普号

直播时间：2021年01月02日12:07主讲人：杜欣主任医师湖北省妇幼保健院妇科

亲爱的各位患友，疫情期间大家辛苦了！ 鉴于疫情期间大家出行不便，女性朋友可能会碰到这样那样的问题，如何避免少去医院，或者不去医院？哪些情况必须去医院，不能耽搁了？ 3月7日20：00，我在线上会对常见一些妇科问题进行解答，譬如： 如何科学避孕，避免不必要怀孕？ 万一怀孕，需要做流产怎么办？ 发现怀孕了，哪些情况得去医院？ 月经不正常怎么办？ 欢迎大家扫描二维码，届时收看！

今天终于有空可以写写昨天的一位手术病人了。因为前天写了一篇关于子宫腺肌症治疗方案如何选择的文章，昨天恰好又有一位巨大子宫腺肌症保子宫的手术病人，今天就讲讲这个病例。这是一位45岁女性，长得很美，平时月经量倒还正常，就是痛经厉害。子宫有孕四个月大小，B超提示子宫上有三个大约6厘米腺肌瘤，她也是不愿意手术的患者，但是因为附件区还有一个大约6厘米的囊肿，所以不得不做手术（一般附件囊肿多半来着卵巢，而卵巢囊肿的不可捉摸性，卵巢癌的进展迅速和治疗效果不佳等原因，附件囊肿处理比子宫肌瘤和子宫腺肌症要积极一些）。 术前跟她交流治疗方案，第一点，保子宫还是切子宫?患者说有生育要求要保子宫。第二点，开腹还是腹腔镜?我建议患者开腹，理由是:她原来做过剖宫产，腹部本来就有一条竖疤痕，可以在原疤痕上做这次手术，术后腹部不增加疤痕，而且术后用脊椎神经镇痛泵，无痛苦。而腹腔镜手术会在腹部增加几个小眼样疤痕，腹部不好看，而且子宫巨大，创面大，出血会多于开腹手术。患者犹豫很久，还是觉得腹腔镜手术微创，要求腹腔镜。反复沟通后，患者知情了解，还是要求腹腔镜剔除腺肌瘤并剥除附件囊肿。 昨天按计划施行腹腔镜子宫腺肌瘤挖除＋卵巢囊肿剥除术，手术时，尽管已预料到出血会多，术中给予垂体后叶素收缩血管止血，患者术中还是出血了500ml左右。术中挖除子宫底和前后侧壁病灶，再缝合成型子宫。术前宫深12厘米，术后只有9厘米，子宫缩小了三分之二，切除病灶装满一碗(图片血腥，不宜出示)。手术很顺利，今天患者感觉不错，只是还没恢复肠功能。因为术中子宫创面大，所以术后要预防感染和肠粘连导致肠梗阻，刚电话值班医生，患者已口服肠动力药，但是肛门还没排气，体温正常，腹腔引流袋血液也不多，应该会恢复不错。 我还是那句话，子宫腺肌症治疗方案很多，各有利弊，适合你的才是最好的，在你充分知情了解后，你有选择任何治疗的权利(不能违反原则)，我会尽最大努力帮你完成你的心愿。

很多病人经常问道:“有陶氏腔积液是不是有盆腔炎？”我问她“肚子疼，腰疼吗”？回答“没有”。一些医生也仅以陶氏腔积液为由给没有任何症状的病人消炎治疗，这是错误的。下面给大家讲讲什么是陶氏腔积液，并请大家看看指南对盆腔炎的定义和诊断依据。 一、陶氏腔又称道格拉斯腔，解剖学上指女性盆腔内子宫与直肠之间的间隙，是盆腔的最低处。一般有盆腔炎会出现陶氏腔积液，但是有陶氏腔积液不一定有盆腔炎，因为排卵后、月经后都可以有陶氏腔积液，当然，宫外孕，黄体破裂等也可以出现陶氏腔积液。 二、盆腔炎症性疾病定义:盆腔炎症性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染（sexually transmitted infection，STI）的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。 三、盆腔炎症性疾病诊断依据: 1.PID诊断的最低标准：在性活跃女性及其他存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：（1）子宫压痛；（2）附件压痛；（3）子宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。 2．PID诊断的附加标准：（1）口腔温度≥38.3℃；（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；（4）红细胞沉降率升高；（5）C反应蛋白水平升高；（6）实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果子宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大 3．PID诊断的特异性标准：（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；（2）经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等等。 四、治疗原则 治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。（1）所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。（2）推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。（3）诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。一般药物治疗疗程14天，根据病原菌合理用药，对疗效不佳，包块持续存在和脓肿破裂的病人采取手术治疗。 所以诊断盆腔炎的最低标准是子宫、附件有压痛，宫颈有举痛。尽管盆腔炎未治愈危害很大，但是不能依据陶氏腔积液来诊断盆腔炎！

前两天写了《子宫腺肌症治疗方案的选择》，有女性朋友就问到“子宫切除术有哪些副作用?”。今天下午专门查了文献，给大家总结反馈一下。关于子宫切除术特有的近期并发症就不多说了，主要跟手术者的技巧、适应症的选择和疾病本身有较大关系，最常见的阴道伤口少许出血，因为多跟缝线有关，不损伤患者健康，而且多数患者一月后自行恢复，所以患者不用担心，另外术中泌尿系损伤，术中大出血在手术操作熟练的医生身上发生率很低。 今天重点来谈谈子宫切除术后远期副作用的发生情况。在医学界，关于子宫切除对盆底功能的影响(阴道前后壁、膀胱、直肠的脱垂)，二者的关联性一直存在争议。有研究认为，子宫切除对盆底功能的影响是不确定的，有待进一步研究，认为目前的研究都是基于盆底解剖关系的改变，从理论上分析，并没有客观依据支持，还需要长期大样本研究。还有报导切除子宫后10年发生阴道脱垂，另有报导术后15.8和17.9年发生的，但是女性随年龄增长，体内雌激素水平下降，盆底支持力下降，脱垂发病率本来也是在增加的，美国一项妇女健康组织对平均年龄为69岁女性的调查结果显示，65%有脱垂症状。 第二大争论的焦点是子宫切除对女性性功能的影响。有文献报导，子宫切除术后对女性性欲、性交痛及性困难等无影响，但术后性高潮降低。也有报导，48.99%的患者术后性欲下降。还有对45-50岁女性行子宫肌瘤剔除和全子宫切除术后生活质量的比较研究，提示行子宫肌瘤剔除患者术后半年生活质量高于全子宫切除术者。但是子宫切除对女性心理的影响研究结果是70-78%的研究对象认为切除子宫会加速衰老，55-57%认为切除子宫会失去女性特征，70-83%认为切除子宫会严重影响性生活，正因为这些先入为主的不正确思想会影响患者术后生活质量。另外一个研究是对患者和家属进行术前和术后的心理干预，干预组患者术后性功能改善效果较没有干预患者有明显差异。 第三点，子宫切除术后围绝经期症状发生情况。有文献报导，术后一年保留双侧卵巢者和保留一侧卵巢者比较发生率没差异，未切除卵巢者发生率53.27%，也有报导发生率21.1%，但是本来切除子宫的女性患者大多数都是围绝经期或已绝经的患者，所以关键是手术是否提前导致卵巢衰退？有研究报导子宫切除术后卵巢衰退较自然绝经提前2–3年。不过子宫切除术后一旦发生更年期症状，补充雌激素较安全，不用担心外源性雌激素对子宫内膜的影响，不加孕激素，对乳腺影响更小。还有研究报导切除子宫同时切除输卵管既降低术后盆腔粘连包裹性积液的发生，跟保留输卵管对卵巢功能的影响没有差异。 第四点，残留卵巢综合征发生率较低，为0.88%-8%，表现为慢性盆腔疼痛或性交痛，术中固定卵巢于原位置可预防其发生。一旦发生可口服避孕药或物理治疗。 任何手术方式都有利有弊，全子宫切除术后不再担心子宫肌瘤或子宫腺肌症复发，不担心子宫内膜癌、宫颈癌和子宫肉瘤的发生，也不担心更年期功能性子宫出血的发生，降低了再次手术机率。我就碰到一例患者做过两次子宫肌瘤剔除术，后来又发生子宫内膜癌来切除子宫的。子宫肌瘤剔除术后复发率随时间延长而增加，术后5年复发率28.3%，10年复发率58.3%。初潮小于13岁，手术时年龄大于35岁，肌瘤大于10厘米，多发肌瘤和壁间肌瘤是复发的高危因素。 今天大概给大家讲解子宫切除术的利弊，大家知情了解后，选择自己希望的手术方式，做到知情理解，无怨无悔。

子宫肌瘤是最常见妇科疾病，可以引起女性患者月经增多、经期延长、贫血、不孕、腹痛、尿频、便秘等临床表现，但是子宫肌瘤并不可怕，子宫肌瘤的多样性治疗提供给患者多种选择，让患者选择最合适自己的治疗就是最好的治疗。 子宫肌瘤传统的治疗有子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，可以通过腹腔镜手术或开腹手术来完成，腹腔镜手术腹部只有几个不到1厘米的小伤口，患者损伤小，恢复快，但是对医生技术要求高。 子宫肌瘤最无创的治疗是海扶聚焦超声治疗，通过将超声波聚焦在瘤体上产生67度高温，破坏肌瘤组织，然后瘤体逐渐被吸收，肌瘤缩小达到减小肌瘤避免手术的目的，对未生育患者和不希望手术的患者是一个巨大的福音。 对于粘膜下肌瘤的治疗有宫腔镜下肌瘤电切，通过宫颈口天然的孔道，用宫腔镜下的电切刀切除肌瘤，腹部及子宫表面无伤口，也是很微创的治疗手段；美奥舒也是一种宫腔镜切除肌瘤的一种新型治疗方式，采用机械粉粹吸出肌瘤的方式清除粘膜下肌瘤，消除子宫内膜的电损伤，对未生育患者更有力。 这五种治疗手段在我科皆可以完成，医生可以根据患者的情况，推荐最合适的治疗方案给患者。本文系杜欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

母亲节的问候 痛经越来越厉害？当心子宫内膜异位症 -------湖北省妇幼母亲节大型义诊活动 有多少女孩子把自己的痛经归结到某次「受凉」导致的「宫寒」，每个月痛不欲生的时候只好狂灌热水，或拼命忍着？ 这里需要郑重提醒大家一句：初潮之后又出现的痛经，特别是越来越痛的，一定要小心子宫内膜异位症！ 目前普遍认为，全球约 10% 的育龄期女性存在不同程度的内异症。但让人惊讶的是，这样一种高发的疾病，却很少被重视，甚至从未听说过。不少女性第一次就诊就面临需要手术的困境。 内异症，像肿瘤一样扩散的「良性癌症」 子宫内膜原本是子宫腔的组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就形成了「月经」。 而子宫内膜异位症，简单讲就是内膜组织出现在了子宫腔以外的身体部位。不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道，也会出现在肾、肺、胸膜，甚至大脑和四肢…… 如果只是到处跑也就算了，内异症最大的问题是，无论是长在哪里的内膜组织，都会伴随月经周期的激素变化，出现剥落出血。 简单来说就是：它长在哪里，哪里就会来「月经」。 在直肠或膀胱，它可以造成经期便血、尿血；长在肺里或鼻腔里，那就成了一来月经就咳血或流鼻血。 子宫内膜异位症，有哪些症状？ 1. 痛经 痛经一般分为原发性痛经和继发性痛经。如果痛经是初潮之后又出现的，而且一次比一次痛的话，不要光吃止疼片或者发脾气，记得先去医院查一下是否是子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症引发的痛经，主要是内异症病灶刺激局部组织炎性反应引起，更加可恨的是，子宫内膜异位症病灶本身可以导致子宫肌肉收缩，痛经势必更为显著。 通常，通过妇科体检（三合诊）、盆腔超声、盆腔磁共振、Ca125即可做出诊断。 2. 月经不调 卵巢上的内异症形成卵巢巧克力囊肿，会影响卵巢功能，导致其发生分泌异常。主要表现为月经过多或周期紊乱，还会进一步影响排卵功能。 3. 不孕 病灶“出血”会导致周围发生炎症，接着周围器官就会出现粘连，盆腔的子宫、卵巢、输卵管粘连成团，势必影响怀孕，所以内异症不孕高达40%，不仅不孕，怀孕后流产概率也会增加。 4. 慢性盆腔痛 内异症可引起慢性盆腔疼痛，有时这种疼痛非常剧烈，让人痛不欲生，而且经久不愈，严重影响女性生活质量和身体健康 子宫内膜异位症，怎么治？ 1、药物治疗 药物治疗可以实现减轻和缓解痛经，改善和保护生育，避免和延缓复发的目的。 药物治疗通常包括：口服避孕药，布洛芬/芬必得/双氯芬酸钠，高效孕激素，Gnrh-a治疗。 2、手术治疗 药物控制不好、病灶较大、影响患者生育等，需要手术治疗，达到去除病灶，恢复盆腔解剖结构的目的。 现在多采用腹腔镜手术，需要根据患者的病情、年龄、是否有生育要求等来选择不同手术范围。有生育要求者术中可以对内异症进行分期以及生育指数评分，指导患者生育。 3、长期管理 多数患者经针对性治疗后，都能取得较好的效果，但术后5年复发率高达50%，所以要进行长期管理，减少复发，保护生育，减少手术。 尤其是青少年内异症，建议每6个月随诊一次，包括疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、复查Ca125，并对青少年及家属进行健康教育。 如果你常年遭受不能缓解的明显痛经，或存在不孕、性交不适，以及有与月经周期相关的其他症状，请考虑内异症的可能，及时就医；如果你的妈妈或身边女性有类似症状，也请记得提醒她。 福利第一弹：免费义诊咨询 母亲节当天（5月9日）上午9：30-11：30 在湖北省妇幼保健院街道口院区1号楼门诊一楼大厅 湖北省妇幼妇科、生殖科、中医科、妇女保健科团队将为大家提供义诊咨询 福利第二弹：线上团队咨询 如果您没有时间前往现场 也可以扫描下方二维码 享受杜欣主任团队的线上咨询服务

直播时间：2021年01月23日12:04主讲人：杜欣主任医师湖北省妇幼保健院妇科

最近不少未婚未育的女孩子因为肌瘤的问题找到我，做手术吧，怕对子宫伤害大影响将来怀孕时的安全，不处理吧，这么大的肌瘤继续长下去对怀孕还是可能有影响，所以左右为难啊 其实就应该对这些未婚未育的女孩做精准治疗，0-2型做宫腔镜切除，3-5型做聚焦超声消融，6-7型做单孔腹腔镜切除。 如何精准分型---——磁共振 前天这位女孩就是因为判断是6型子宫肌瘤，我给她做了单孔腹腔镜挖除，剔下4个肌瘤，子宫伤害不大，半年后就可以怀孕，而且单孔腹腔镜术后看不到腹部疤痕，还美观 前几天一位肌瘤剔除术后3个月就怀孕的患友过来咨询何时终止妊娠，目前她已怀到34周，尽管知道她还是安全的，但是，我还是亲自把她交给产科主任，让主任特别对她进行关照！到36周以后就可以考虑终止妊娠了，当然还是建议剖宫产。 所以，子宫肌瘤的处理一样要考虑患者的年龄、肌瘤大小、分型、生育要求、症状等综合考虑，再来制定治疗方案！

直播时间：2021年01月09日12:05主讲人：杜欣主任医师湖北省妇幼保健院妇科